Satu dari empat persalinan di Indonesia kini berakhir dengan operasi caesar. Survei Kesehatan Indonesia 2023 mencatat angkanya di 25,9 persen. Artinya, makin banyak ibu yang di kehamilan berikutnya bertanya hal yang sama: apakah saya masih bisa melahirkan normal?
Jawaban singkatnya: ya, sebagian besar ibu dengan satu riwayat caesar sayatan melintang rendah boleh mencoba melahirkan normal. Peluang keberhasilannya 60 sampai 80 persen. Syarat utamanya: jenis sayatan yang aman, jarak kehamilan minimal 18 bulan, tidak ada indikasi yang berulang, dan bersalin di fasilitas yang mampu melakukan caesar darurat.
VBAC dan TOLAC: Dua Istilah yang Sering Tertukar
VBAC adalah singkatan dari Vaginal Birth After Caesarean, yaitu persalinan pervaginam yang berhasil setelah ibu pernah menjalani operasi caesar. Istilah ini menggambarkan hasil akhir.
Yang lebih sering dipakai dokter di lapangan sebenarnya TOLAC, singkatan dari Trial of Labor After Caesarean, yaitu percobaan persalinan normal setelah caesar. TOLAC adalah prosesnya, VBAC adalah hasilnya. Setiap ibu yang menjalani TOLAC belum tentu berakhir VBAC, dan itu bukan kegagalan.
Lawannya adalah ERCS atau Elective Repeat Caesarean Section, yaitu caesar berulang yang dijadwalkan sejak awal. Memahami ketiga istilah ini penting karena keputusan yang diambil bukan "normal atau caesar", melainkan "mencoba dulu atau menjadwalkan sejak awal".
Seberapa Besar Peluang Berhasilnya?
Data internasional cukup konsisten: 60 sampai 80 persen ibu yang menjalani TOLAC berhasil melahirkan pervaginam. Angka ini bukan lotere. Peluangnya bergerak naik atau turun tergantung riwayat masing-masing ibu, dan sebagian besar faktornya sudah bisa dinilai sejak trimester kedua.
Yang perlu digarisbawahi, 20 sampai 40 persen sisanya berakhir dengan caesar. Kalau ini terjadi, hasilnya tetap baik selama keputusan diambil tepat waktu di fasilitas yang siap. Karena itu, ibu yang memilih VBAC sebaiknya sejak awal berdamai dengan kemungkinan ini, bukan menempatkan persalinan normal sebagai satu-satunya definisi keberhasilan.
| Menaikkan peluang berhasil | Menurunkan peluang berhasil |
|---|---|
| Pernah melahirkan normal sebelumnya, baik sebelum maupun sesudah caesar | Belum pernah melahirkan pervaginam sama sekali |
| Persalinan mulai spontan tanpa induksi | Perlu induksi atau augmentasi persalinan |
| Alasan caesar pertama tidak berulang, misalnya sungsang | Caesar pertama karena macetnya kemajuan persalinan |
| Berat badan terkendali, indeks massa tubuh di bawah 30 | Obesitas dan kenaikan berat badan berlebih saat hamil |
| Usia ibu di bawah 35 tahun | Usia di atas 35 tahun dan kehamilan lewat 40 minggu |
| Serviks sudah matang saat masuk persalinan | Tekanan darah tinggi atau bayi diperkirakan besar |
Syarat VBAC: Tujuh Hal yang Dinilai Dokter
Tidak ada satu pun syarat yang berdiri sendiri. Dokter menilai semuanya sebagai satu paket, biasanya dari catatan operasi caesar sebelumnya, USG kehamilan sekarang, dan pemeriksaan fisik.
1. Jenis sayatan pada rahim, bukan pada kulit. Ini syarat paling menentukan dan paling sering disalahpahami. Bekas luka di perut Ibu belum tentu sama bentuknya dengan sayatan di rahim. Sayatan melintang rendah pada segmen bawah rahim adalah yang paling aman dan paling umum dipakai saat ini. Sayatan klasik vertikal di badan rahim serta sayatan bentuk T atau J membawa risiko robek yang jauh lebih tinggi sehingga VBAC tidak dianjurkan. Mintalah salinan laporan operasi caesar Ibu dari rumah sakit tempat operasi dilakukan.
2. Jumlah operasi caesar sebelumnya. Satu kali caesar dengan sayatan melintang rendah adalah kondisi paling ideal. Dua kali masih dipertimbangkan di banyak pedoman, meski risikonya sedikit lebih tinggi dan tidak semua dokter bersedia. Tiga kali atau lebih umumnya tidak disarankan.
3. Jarak dari persalinan sebelumnya. Bekas luka rahim butuh waktu untuk pulih sempurna. Jarak minimal 18 bulan antara kelahiran sebelumnya dan perkiraan kelahiran berikutnya banyak dipakai sebagai patokan, dan 24 bulan dianggap lebih aman. Jarak di bawah 18 bulan meningkatkan risiko robeknya bekas luka rahim.
4. Alasan caesar yang pertama. Alasan yang tidak berulang membuat peluang VBAC jauh lebih baik. Contohnya bayi sungsang, ketuban pecah dini dengan infeksi, gawat janin sesaat, atau plasenta previa yang kali ini tidak terjadi lagi. Sebaliknya, kalau caesar pertama disebabkan panggul yang memang sempit secara anatomis, kondisi itu tidak berubah di kehamilan berikutnya.
5. Kondisi rahim dan riwayat operasi lain. Ibu yang pernah mengalami robek rahim, pernah menjalani operasi pengangkatan miom yang menembus dinding rahim, atau punya kelainan bentuk rahim umumnya tidak dianjurkan menjalani TOLAC.
6. Kondisi kehamilan saat ini. Bayi tunggal dengan posisi kepala di bawah, plasenta yang tidak menutupi jalan lahir, taksiran berat janin yang wajar, dan tidak adanya komplikasi berat seperti preeklamsia adalah kondisi yang mendukung.
7. Fasilitas dan tim yang menangani. Syarat ini sering dilupakan calon ibu, padahal setara pentingnya dengan syarat medis. TOLAC hanya boleh dijalani di fasilitas yang mampu melakukan operasi caesar darurat dengan cepat, punya akses darah, dan memantau denyut jantung janin secara berkelanjutan selama persalinan.
Siapa Kandidat VBAC dan Siapa yang Sebaiknya Tidak
| Faktor yang dinilai | Umumnya BOLEH mencoba VBAC | Umumnya TIDAK disarankan |
|---|---|---|
| Jenis sayatan rahim sebelumnya | Sayatan melintang rendah (low transverse) | Sayatan klasik (vertikal atas), bentuk T atau J |
| Jumlah operasi caesar sebelumnya | Satu kali, sebagian pedoman masih menerima dua kali | Tiga kali atau lebih |
| Jarak dari persalinan terakhir | 18 sampai 24 bulan atau lebih | Kurang dari 18 bulan |
| Alasan caesar pertama | Alasan yang tidak berulang, misalnya sungsang atau gawat janin | Panggul sempit yang menetap atau kelainan bentuk rahim |
| Riwayat rahim | Tidak pernah robek rahim, tidak ada operasi miom yang menembus dinding rahim | Pernah ruptur uteri atau operasi rahim besar |
| Kondisi kehamilan saat ini | Bayi tunggal, posisi kepala di bawah, plasenta normal | Plasenta previa, bayi melintang, atau kembar dengan posisi sulit |
| Fasilitas bersalin | Mampu melakukan caesar darurat dan punya bank darah | Tidak punya akses kamar operasi cepat |
Tabel ini adalah gambaran umum, bukan pengganti penilaian dokter. Satu kondisi di kolom kanan biasanya sudah cukup untuk mengarahkan pada caesar berulang terencana.
Risiko VBAC yang Perlu Dipahami dengan Jujur
Risiko utama yang membuat VBAC diperlakukan hati-hati adalah ruptur uteri, yaitu robeknya bekas luka pada rahim saat kontraksi berlangsung. Pada ibu dengan satu riwayat sayatan melintang rendah, angkanya di bawah satu persen. Pada ibu dengan dua kali caesar, angkanya naik ke kisaran satu sampai dua persen. Kecil, tetapi karena akibatnya bisa serius bagi ibu dan bayi, kejadian ini yang menentukan seluruh aturan main VBAC.
Ada pula aturan khusus soal induksi. Obat pematang serviks golongan prostaglandin tidak boleh digunakan pada ibu dengan riwayat caesar karena terbukti menaikkan risiko robek rahim. Kalau induksi memang diperlukan, dokter akan memakai metode mekanis atau oksitosin dosis rendah dengan pemantauan ketat.
Tapi caesar berulang juga bukan pilihan tanpa risiko. Pembahasan VBAC sering hanya menyorot risikonya, seolah caesar berulang adalah pilihan netral. Padahal setiap operasi caesar menambah jaringan parut di rahim. Semakin banyak riwayat caesar, semakin besar risiko perlekatan organ, plasenta akreta, cedera kandung kemih, dan perdarahan pada operasi berikutnya. Pemulihannya pun lebih lama dan menyusui sering lebih menantang di hari-hari pertama.
Jadi keputusannya bukan antara pilihan berisiko dan pilihan aman, melainkan menimbang dua profil risiko yang berbeda. Bagi ibu yang masih merencanakan punya anak lagi, pertimbangan ini biasanya condong mendukung VBAC bila syaratnya terpenuhi.
Persiapan VBAC: Mulai dari Trimester Kedua
- Kumpulkan dokumen. Minta salinan laporan operasi caesar sebelumnya, terutama bagian yang menyebutkan jenis sayatan pada rahim. Tanpa dokumen ini, dokter harus menduga-duga.
- Diskusikan sejak awal, bukan menjelang lahir. Bicarakan rencana VBAC di trimester kedua agar masih ada waktu menyiapkan tubuh dan mencari fasilitas yang sesuai.
- Jaga kenaikan berat badan. Berat badan yang terkendali menaikkan peluang keberhasilan dan menurunkan risiko bayi tumbuh terlalu besar.
- Latih tubuh dan napas secara rutin. Prenatal yoga dan senam hamil membantu kelenturan panggul dan stamina, sementara teknik pernapasan seperti yang diajarkan di kelas hypnobirthing membantu Ibu menghadapi kontraksi tanpa panik.
- Ikuti kelas persiapan persalinan. Kelas edukasi ibu hamil membantu Ibu memahami fase-fase persalinan sehingga tidak terburu-buru meminta tindakan saat pembukaan berjalan lambat.
- Kenali tanda persalinan sejak dini. Karena persalinan spontan menaikkan peluang VBAC, penting bagi Ibu untuk mengenali tanda tubuh mulai bersiap menuju persalinan.
- Susun rencana persalinan tertulis. Cantumkan keinginan Ibu sekaligus batas yang disepakati, misalnya sampai kapan TOLAC dilanjutkan sebelum beralih ke caesar.
Pertanyaan yang Sebaiknya Ibu Ajukan ke Dokter
Kesediaan tenaga kesehatan sangat memengaruhi hasil. Dokter yang berpengalaman mendampingi VBAC akan menjawab pertanyaan berikut dengan tenang dan spesifik:
- Berdasarkan laporan operasi saya, apakah sayatan rahimnya melintang rendah?
- Berapa perkiraan peluang keberhasilan VBAC untuk kondisi saya?
- Berapa lama Dokter bersedia mendampingi percobaan persalinan sebelum menyarankan caesar?
- Bagaimana pemantauan janin dilakukan selama persalinan berlangsung?
- Berapa lama waktu yang dibutuhkan fasilitas ini untuk memulai caesar darurat?
- Apa rencana pengelolaan nyeri yang tersedia dan mana yang aman untuk VBAC?
Kalau jawabannya normatif atau terkesan menghindar, itu sinyal yang perlu diperhatikan.
Mendiskusikan Kelayakan VBAC Bersama Tembuni
Penilaian kelayakan VBAC menuntut pembacaan riwayat yang teliti, dan itu paling baik dilakukan oleh tim yang mendampingi Ibu secara berkelanjutan. Di Tembuni Birth Center, kontinuitas dokter dan bidan yang sama sejak kontrol kehamilan memungkinkan rencana persalinan dibahas bertahap, bukan diputuskan mendadak menjelang hari lahir.
Perlu dicatat, syarat fasilitas untuk TOLAC bersifat mutlak: kemampuan melakukan caesar darurat dengan cepat, akses bank darah, dan pemantauan janin berkelanjutan. Diskusikan hal ini secara terbuka dengan tim kami agar Ibu mendapat gambaran jujur mengenai jalur persalinan yang paling aman untuk kondisi Anda, termasuk bila rujukan diperlukan.
Bawa salinan laporan operasi caesar sebelumnya saat konsultasi. Dari satu dokumen itu, sebagian besar pertanyaan tentang layak atau tidaknya VBAC sudah bisa terjawab. Lihat jadwal dokter dan bidan untuk merencanakan kunjungan.
Pertanyaan yang Sering Diajukan
Apakah VBAC lebih sakit daripada persalinan normal biasa?
Tidak. Rasa kontraksinya sama dengan persalinan normal pada umumnya. Yang membedakan hanya intensitas pemantauan, karena denyut jantung janin dan pola kontraksi diawasi lebih ketat sepanjang proses.
Berapa jarak ideal hamil lagi setelah caesar?
Minimal 18 bulan dari kelahiran sebelumnya sampai perkiraan kelahiran berikutnya, dan 24 bulan dianggap lebih aman. Jarak yang terlalu dekat membuat bekas luka rahim belum pulih optimal.
Apakah VBAC bisa dilakukan kalau sudah dua kali caesar?
Bisa dipertimbangkan bila kedua sayatannya melintang rendah dan tidak ada penyulit lain, tetapi risikonya lebih tinggi dan tidak semua dokter atau fasilitas bersedia mendampingi.
Apakah VBAC bisa direncanakan di klinik atau harus di rumah sakit?
Yang menentukan bukan sebutan fasilitasnya, melainkan kemampuannya melakukan caesar darurat dengan cepat. Fasilitas mana pun yang menangani TOLAC harus punya akses kamar operasi, tenaga anestesi, dan darah. Persalinan di rumah tidak dianjurkan untuk ibu dengan riwayat caesar.
Kalau TOLAC gagal dan berakhir caesar, apakah lebih berbahaya?
Selama dijalani di fasilitas yang siap dan keputusan diambil tepat waktu, hasilnya umumnya baik. Risiko meningkat terutama bila TOLAC dijalani tanpa pemantauan memadai atau tanpa akses operasi darurat.
Ingin Membahas Kelayakan VBAC untuk Kehamilan Ibu?
VBAC bukan keberanian, juga bukan kenekatan. Ia adalah keputusan medis yang diambil bersama setelah tiga hal dinilai jujur: riwayat operasi sebelumnya, kondisi kehamilan sekarang, dan kesiapan tempat bersalin.
Hubungi tim Tembuni Birth Center melalui WhatsApp di 082210401030 untuk menjadwalkan konsultasi. Bawa laporan operasi caesar sebelumnya agar penilaian bisa dilakukan lebih akurat.
Referensi: American College of Obstetricians and Gynecologists (Practice Bulletin No. 184); Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (Green-top Guideline No. 45); Kementerian Kesehatan RI, Survei Kesehatan Indonesia 2023.
Catatan: artikel ini bersifat edukatif dan tidak menggantikan konsultasi langsung dengan dokter kandungan atau bidan yang menangani kehamilan Ibu.
